Rapport: NFOG-visitor program.

Besøg hos Professor Torvid Kiserud, Kvinneklinikken, Haukeland Sykehus, Bergen Universitet, Norge. 30/1 -12/2 2005.

I forbindelse med kurser og møder indenfor mit subspeciale Føtal medicin, har jeg haft fornøjelsen af at møde Professor Torvid Kiserud og høre om hans forskningsresultater, og lære om de normale flow-forhold i fosteret og om de ændringer, der sker pga. føtalt stress i tilfælde af anæmi, placentainsufficiens, præeklampsi osv. for at anvende denne viden med henblik på den optimale behandling af fosteret og den gravide.

Professor Torvid Kiserud er en ledende forsker indenfor Doppler undersøgelser af venøst og arterielt blod-flow i fosteret, specielt i Ductus Venosus og Foramen Ovale. Jeg er taknemmelig for, at han ville modtage mig som NFOG-visitor i sin klinik og sit forrskningslaboratorium.

Jeg vil desuden takke min arbejdsplads, Gynækologisk-obstetrisk afdeling, Aalborg Sygehus for at give mig fri med løn til studieopholdet i henhold til NFOG’s regler, og NFOG’s Visitor Program, som betalte mine udgifter til rejse og ophold.

Formålet med opholdet var:

· At øge mit kendskab til brugen af Doppler-teknikken til vurdering af fosteret ved hjælp af ultralyd, specielt de væksthæmmede, eller på anden måde syge fostre.

· At få undervisning og træning i Doppler-flow undersøgelser af A. Uterina, A.Umbilicalis, A. Cerebri Media og Ductus Venosus og andre vener, herunder tolkning af fundene og deres fysiologiske betydning.

· At blive introduceret til forskning indenfor dette område af føtal medicin.

· At udvikle kontakter med andre nordiske kolleger, som arbejder indenfor området obstetrisk ultralyd og føtal medicin.

Kvinneklinikken har ca. 5000 fødsler årligt og har landsdelsfunktion for Gynækologi og Obstetrik i det vestlige Norge. Afdelingen modtager fødende fra 24. svangerskabsuge, og med de fleste komplikationer, og ultralydsklinikken undersøger gravide hvor der er mistanke om fostermisdannelser, væksthæmning og tidligere komplicerede graviditeter. Desuden har afdelingen igangværende forskning specielt indenfor blod-flow i fosteret og placenta, fortrinsvis vha. Doppler ultralydsteknikken.

Jeg fik muligheden for at foretage ultralydsundersøgelser på flere af de gravide afdelingen, mistænkt for væksthæmning, præeklampsi eller HELLP eller misdannelser, og på monochoriotiske, diamniotiske tvillinger, mistænkt for tvillinge-transfusions-syndrom, og nogle af kvinderne kunne jeg undersøge flere dage for at følge forløbet.

Heldigvis kunne jeg bruge en ultralydsskanner magen til dem vi har hjemme i Aalborg, så jeg kunne koncentrere mig om at finde blodkarrene og opnå de korrekte Doppler-flow profiler for at undersøge fosteret.

Torvid Kiserud underviste mig i at gennemføre undersøgelserne og genkende de forskellige flow-profiler og anvende flow-forandringerne til vurdering af fosteret. Jeg lærte at finde og evaluere Doppler flow i A. Umbilicalis, A. Uterina, A. Cerebri media, Ductus Venosus og Vena Umbilicalis, og jeg lærte hvordan flow-profiler i de pulmonale vener og venerne og arterierne i lever og gastrointestinalkanalen kunne undersøges.

Desuden overværede jeg hvordan Professor Kiserud undersøgte foster mistænkt for misdannelser, og hvordan han gennemførte en ultralydsvejledt transcervical chorion villus biopsi, i modsætning til den transabdominale metode med brug af påsat styr, som er rutine i Aalborg og generelt i Danmark.

Jeg så hvordan to af de yngre forskere Cathrine Ebbing og Joerg Kessler undersøgte flow i fosterets tarme og lever i deres igangværende projekter.

Mit besøg sluttede med at jeg overværede Svein Magne Skulstad’s forsvar til den medicinske doktorgrad om emnet “Umbilical vein constriction at the abdominal wall. An ultrasound study in low risk pregnancies”, et interessant emne med relationer til min interesse for Doppler Ultralyd. Forinden havde Torvid Kiserud vist mig hvordan man kan måle det venøse flow sv.t. umbilical-ringen, og hvordan en striktur på dette sted i visse tilfælde kan påvirke fosteret og medføre fosterdød i svære tilfælde.

Jeg nød diskussionerne med afdelingens læger, specielt under frokostpauserne, hvor vi talte om de forskellige holdninger i Norge og Danmark til emner som screening for Downs syndrom vha. Nakkefoldsskanning, vaginal fødsel ved underkropspræsentation, og kejsersnit generelt.

 Jeg blev godt modtaget af afdelingens læger, jordemødre og andet personale, som gjorde deres yderste for at gøre mit ophold til en succes. Jeg nød specielt en hyggelig aften med to “Danskere i eksil” Hanne Wielandt og Jeppe Bohm, og en Ethiopisk middag med Torvid Kiserud hvor vi udvekslede erfaringer om arbejdet som gynækolog/obstetriker i Afrika.

Jeg boede på patienthotellet: Haukeland Hotel, hvis faciliteter var passende til mit behov.

Alle mine anførte formål med besøget blev opfyldt, og jeg kan beskrive mit besøg som en succes, bade fagligt og socialt.

Jeg har kun ét klagepunkt: I Bergen regner det altid!

Jeg vil anbefale andre at benytte muligheden for et studieophold i et af de øvrige Nordiske lande indenfor NFOG’s visitor Program. Der er ansøgningsfrist 1.december, se DSOG’s hjemmeside.

Hanne Mohapeloa, Overlæge.

Ultralydsambulatoriet.

Gynækologisk-obstetrisk afdeling.

Aalborg Sygehus, Aarhus Universitet.