Gestationsalderbestemmelse.
Fra 5+0 til 12 + 0 uger: Ved brug af CRL, Crown Rump Length (2 - 60mm).
GA (dage) = 35,72 + 1,082xCRL½ + 1,472xCRL-0,09749xCRL3/2 (1).
Måleteknik: Abdominal eller vaginal med fosteret i afslappet,
hvileposition, i sagitalplan. Krydserne placere på den ydre kant af fosterets
cephale pol og den ydre kant af fosteret caudale pol, rumpe.
Kommentar: Formelen er
udarbejdet af Wisser og valideret af Tunon (2). I perioden 10 til 14 uger er
der god overensstemmelse med Nicolaides CRL reference (3), som ved
nakkefoldsmålinger også kan bruges til gestationsalderbestemmelse.
Fra 12+0 til 15+0 uger: Ved brug af BPD, BiParietalDiameter (20 - 31mm),
GA (dage) = BPD x 2,1 + 39,1 (4)
Måleteknik: Måles i et vandret plan, vinkelret på falx
cerebri. I det rigtige plan ses cavum
septum pellucidum, thalamus, evt forhornene, planet er lige over cerebellum.
Krydserne sættes på ydersiden af den transducernære os parietale og på indersiden
af den transduserfjerne os parietale.
Fra
15+0 til 22+0 uger: Ved brug af BPD (32-
50 mm) og FL:
GA =
BPD x 1,21 + FL x 1,02 + 49,0 (4).
Gestationsalderbestemmelse
udelukkende ud fra FL, bør kun benyttes i de tilfælde der er tale om en misdannelse som udelukker brug af BPD, f.eks
hydrocephalus.
FemurLængde: FL, GA (dage) = FL x 2,46 +
58,7 (4).
Måleteknik: Den maksimale længde i et plan vinkelret på
femur. Krydserne sættes svarende til trokantor majors proximale kant og
svarende til den distale kant af den laterale condyl.
Kvalitetsindikatorer
for gestationsalderberegning:
·
Forskel
mellem beregnet fødsel og fødsel ( 37-42 uger spontant i gang), < +/- 8,5
dage, gennemsnit 0 dage.
·
Hyppighed
af grav.prolong, < 4,5%.
Vægtestimering.
Til
beregning af fostervægten bruges Abdominal Diameteren, (AD) eller Abdominal
Circumferensen (AC), samt BPD og / eller FL.
Abdominal
diameter/cirkumferens:
Måleteknik: Tværsnit af fosteret,
vinkelret på fosterets længdeakse, i et niveau hvor ventrikel, og central
intrahepatisk v umb ses. "Mavemålet"
måles på fosterets hudoverflade, enten som en circumferens, eller abdominal
diameter.
AD beregnes ved at måle 2
diametre vinkelret på hinanden, Anterior-Posterior Diameter, APD og Transvers
Diameter, TD og tage et gennemsnit af de to mål (4).
AC fremkommer enten ved
direkte circumferensmål, man bør bruge elipsemetoden ( 4 krydser) og ikke
traceteknik (5), da man ved sidstnævnte teknik får et mere unøjagtigt resultat,
oftest for stort. AC kan også beregnes :
AC = APD + TD x 1,57 ( AC = AD x p).
Vægten beregnes ud fra følgende formel.
Ul-vægt =
BPD 0,972 x AD 1,743 x FL 0,367 x 10 –2,647.
(6).
Ved at medinddrage FL, øges præcisionen, det er
formentlig uden klinisk betydning men kan have betydning i kvalitetssikring af
de målte parametre.
Vægteestimering uden brug af FL.
Ul-vægt =
BPD 1,321 x AD 1,833 x 10 –2,830.(6).
Man kan evt. forudsige en vægtafvigelse hos fosteret
ud fra følgende formel:
% vægtafvigelse ved fødsel =
BPD afvigelse x 1,09 + AD afvigelse x 1,887 + 0,259 (7).
Eller
% vægtafvigelse ved fødsel = BPD afvigelse x 0,86 + AD afvigelse x 1,59 + FL afvigelse x 0,91 – 0,11 (8).
Denne prediktion kan foretages mellem 28 og 38 uger (Person personlig meddelelse).
Der er forskel på vægtestimering og prediktion af afvigelse, sidst nævnte beregner afvigelse af vægten ved fødslen og ikke på undersøgelsesdagen. Beregning af den aktuelle vægt foretages ud fra den GA normale vægt (9) og den beregnede afvigelse. Oftest vil forskellen på de to beregninger ikke være stor.
Vægtberegning bør ikke foretages med < 2 ugers
interval.
Reference
for normal vægt.
Ved
Sandbjerg 1997 blev det besluttet at benytte en skandinavisk reference. (9).
SGA
defineres som < 2 SD.
Referencer.
1.
Wisser J, Dirschedl P, Krone S. Estimation of
gestational age by transvaginal sonographic measurement of greatest embryonic
length in dated human embryos. Ultrasound
Obstet Gynecol 1994;4:457-62.
2. Tunon
K,Eik-Nes SH, GrøttumP, Von During V, Kahn JA. Gestational age in
pregnancies conceived after in vitro fertilization: a comparison between age
assessed from oocyte retrieval, crown-rump length and biparietal diameter.
Ultrasound Obstet Gynecol 2000;15:41-46.
3. Kuhn P, Brizot M, PandayaPP, Snejders RJ, Nicolaides KH. Crown-rump
length in chromosomally abnormally fetuses at 10 to 13 weeks gestation. Am J
Obstet Gynecol 1995; 172: 32-5.
4. Person P-H, Weldner B-M, Reliability of ultrasound fetometry in
estimating gestational age in second trimester. Acta Obstet Gynecol Scand
1986;65:481-83
5. Smulian JC, Ranzini AC, Ananth CV, Rosenberg JC, Vintzileos AM.
Comparison of Three Sonographic Circumference Measurement Techniques to Predict
Birth Weight. Obst Gynecol 1999; 93: 5, 692-696.
6. Person P-H, Weldner B-M. Intrauterine weigth curves obtained by
ultrasound. Acta Obstet Gynecol Scand 1986; 65: 169-73.
7. Eik-Nes SH, Grøttum P, Person P-H, Marsal K. Prediction og fetal growth
deviation by ultrasonic biometry. I. Methodology. Acta Obstet Gynecol Scand
1982; 61: 53-58.
8. Laurin J, Person P-H, Ultrasound screening for detection of intrauterine
growth retardation. Acta Obstet Gynecol Scand 1987; 66: 493-500.
9.
Marsal,K; Persson P-H; Larsen T; Lilja H; Selbing
A; Sultan B: Intrauterine growrh curves based on ultrasonically estimated
foetal weights. Acta Pæd.Scand. 1996; 85: 843-848. (Vedtaget på Sandbjerg
1997).
Ovenstående
guidelines er udarbejdet af DSOG's ekspergruppe i Føtalmedicin. Evt
spørgsmål eller kommentarer kan sendes til Agnete Vedsted-Jakobsen