Guidelines ved blødningsforstyrrelser

Guidelines ved blødningsforstyrrelser

Indledning

Printside Basal udredning Flow-charts præmenopausale, Flow-charts postmenopausale, Inddeling

Blødningsforstyrrelser kan opstå på baggrund af gynækologiske tilstande eller være sekundære til systemisk sygdom (f.eks. koagulationsforstyrrelser, hypothyreose, leversygdom). Blødningsforstyrrelser med gynækologisk genese kan inddeles i blødninger på grund af

Graviditetskomplikationer (abortus imminens, abortus spontaneus, trofoblastsygdom, ekstrauterin graviditet, benigne graviditetsbetingede blødninger og post partum blødning),

Maligne tumorer eller forstadier hertil (cancer i endometriet/myometriet, cervix, genitalier eksterna, tuba uterina, ovarier, endometriehyperplasi),

Infektioner (salpingitis , cervicitis og endometritis)

Benigne organiske forandringer (fibromer, endometriepolypper, fremmedlegemer, traumer, adenomyose, endometriose)

Dysfunktionelle blødninger er blødningsforstyrrelser uden årganisk årsag +/- anovulation

Iatrogene blødningsforstyrrelser ses sekundært til behandling med østrogen/gestagen præparater (p-piller, gestagener, ERT og HRT, GnRH analoger), antiøstrogener (Tamoxifen), IUD og sjældnere behandling med andre medikamina (antidepressiva,

AK-behandling, digitalis, cytostatika m. fl.).

Blødningsforstyrrelser sekundært til andre sygdomme:

Endokrine lidelser, leversygdom og svær nyresygdom

Koagulationsforstyrrelser

Denne guideline omhandler ikke blødningsforstyrrelser betinget af graviditet, infektion, cervikal patologi eller gynækologisk cancer. PCO og oligo-amenorea behandles i andre guidelines under udarbejdelse.

BASAL UDREDNING

Den basale udredning af patienter med blødningsforstyrrelser inkluderer omhyggelig anamnese, gynækologisk og objektiv undersøgelse.

Anamnesen

bør fokusere på typen af blødningsforstyrrelse (blødningshyppighed, regelmæssig/uregelmæssig), blødningens styrke (forholdsregler, anæmisymptomer), varigheden af blødningsforstyrrelserne, tidligere gynækologisk/obstetrisk anamnese (fertilitet, AC, infektioner. partner), ledsagesymptom (smerter, feber), dispositioner (familiær anamnese med cancer i endometriet, ovarier eller colon), medicinindtagelse.

Den objektive undersøgelse

bør fokusere på tegn på fedme (BMI), androgenisering, galaktore, anæmi, abnorm blødningstendens samt forekomst af systemisk sygdom.

Gynækologisk undersøgelse:

Størrelsen af uterus, ømhed, udfyldninger, andre abnorme fund.

Cervikale årsager

til blødningsforstyrrelser bør udelukkes med kolposkopi og prøvetagning som anført i dysplasi guidelines. Mistænker man ikke umiddelbart cervikal årsag til blødningsforstyrrelse, bør man sikre sig at, der foreligger sufficient cervixcytologisk prøve, som er mindre end 1-3 år gammelt.

Laboratorieananlyser:

Hos den præmenopausale patient skal graviditet udelukkes (HCG). Patienten med kraftig blødning bør have bestemt hæmoglobin.

Supplerende undersøgelser:

Blødningsskema anbefales ved alle tilfælde af ikke akutte blødningsforstyrrelser.

Blødningsscore kan evt anvendes til verificering af menorrhagi (link).

Koagulationsscreening

foretages hos patienter der har udviklet kraftig blødning i ung alder, og hvor der ikke er tilfredsstillende effekt af hormonel behandling. Desuden ved klinisk mistanke om

abnorm blødningstendens, tendens til blå mærker, øget blødning ved anvendelse af NSAID præparater eller familiær anamnese tydende på koagulationsdefekt.

Følgende patienter bør henvises til gynækologisk speciallæge:

Flow-sheet til udredning af patienter med blødningsforstyrrelser.

Se også ultralydsguideline.

+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +

Endometriehistologi er indiceret:

A: >40-45 år med ændret blødning eller vedvarende intermenstruel blødning.

B: kvinder med meno-/metrorrhagi og øget risiko for endometriecancer: Tamoxifen, PCO, svær overvægt, massiv disposition til cancer (endometrie, colon, ovarie).

Ved endometrietykkelse på < 5mm kan endometriehistologi

evt udelades.

Kraftig blødning: Hgb. Ved symptomer på abnorm

blødningstendens:

koagulationsudredning.

TSH ved symptomer.(link)

Endometrie hyperplasi cancer

Benigne organiske forandringer (polyp /fibrom)

Iatrogene årsager

Ingen organiske forandringer

Menorrhagia: Kraftig regelmæssig blødning (formodet ovulation)

Metorrhagia meno- metorrhagia.

Formodet anovulation

P-piller

Gestagen-spiral

P-piller

Cyklisk gestagen

NSAID

Gestagen-spiral

Endometrie ablation

Endometrie ablation

Cyclocapron